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熊玲:焦虑症的治疗

发布时间:2013-05-12 07:15  点击数:
导读:作者:熊玲 3 释义焦虑 4 案例分析与讨论(现场活动) 3 动力学释义焦虑 治疗性释义(焦虑症的分析治疗) 焦虑是人的属性。身为人,这一辈子你躲不开焦虑。所以,治疗焦虑症的焦虑,严格意义上,是对焦虑现象做探析,最终做到对焦虑的重新理解。 精神动力学
作者:熊玲


    3 释义焦虑
    4 案例分析与讨论(现场活动)
 
   
    3 动力学释义焦虑
    治疗性释义(焦虑症的分析治疗)
    焦虑是人的属性。身为人,这一辈子你躲不开焦虑。所以,治疗焦虑症的焦虑,严格意义上,是对焦虑现象做探析,最终做到对焦虑的重新理解。
    精神动力学治疗焦虑症的技术,基本上是以释梦,分析移情、阻抗、意象、联想为主要技术手段。
    ⑴ 首先,治疗师考虑将焦虑作为症状处理,还是释义它的精神动力学根源。
    若处理焦虑症状,可借助:自体训练,生物反馈训练,冥想放松,自我指导训练等技。
    下面介绍一种“自我指导训练”。这是梅钦鲍姆  (Donald Meichenbaum)发明的一种处理焦虑的技术。他认为在应激情景下,人们会对自己陈述一些东西,就像Beck 说的自动思维一样,这些陈述有时候会加强焦虑程度,让人无法采取有效的行动。自我指导训练是教会来访者消除负性陈述,使用有效的陈述,到达缓解焦虑。
    自我指导训练往往分四步进行:
    第一步:为应激事件做准备
    你不得不作的事情是什么?
    你可以制订一个计划来处理这件事
    想一想你能做些什么,这比焦虑要好得多。

    第二步:面对和处理应激事件
    告诉自己:你可以接受这个挑战。
    这句话可以成为一种支持:暗示自己能应付挑战。
    放松:你能控制局面,缓慢地深呼吸

    第三步:应对被焦虑吞没的感觉
    当焦虑来的时候,暂停一下。
    集中注意力在眼前的情况:你必须做的事情是什么? 
    你应该期望自己的焦虑提高。
    不要试图完全消除焦虑:只要保持它可以管理就行了。

    第四步:强化自我陈述
    成功了,你做到了。
    没有你想象的那么糟糕啊。
    你比以前对恐惧的理解更深刻了。
    你那些想法才是问题,你能控制这些想法,就能控制焦虑。
    来访者学会这四步自我陈述后,治疗师还需要让患者不断练习和强化这些自我陈述,可以通过角色扮演、想象技术来进行。
   
    若释义焦虑动力,其努力目标是还原焦虑的本相,即焦虑所指“谁”。
    ⑵ 感受和处理自己的焦虑。治疗师在面对焦虑症时,自然或很容易感受到来自对方的焦虑(或者叫做反移情)。治疗初期,建立共情、理解、支持的关系很重要。
    释义焦虑之前,治疗师可以自问一些问题来提高自我的觉察力:我现在的情绪是什么样的?我焦虑时我感受到没有,认识到没有?是什么让我为这位病人焦虑?我的焦虑的表现是什么? 我怎么来处理焦虑?在和焦虑的人接触时,我的反应是什么?我可不可以采取其他的方式来回应焦虑的人?……平常时,治疗师可以进行自我放松训练和自我催眠。
    在和焦虑症者交流的过程中,治疗师的焦虑如果自己能意识到,并通过体验这种焦虑来理解来访者,有时还需要适当表达自己的焦虑感受,会对治疗起到促进作用。
  
    ⑶ 对惊恐障碍,需要抗焦虑药物治疗。认知-行为疗法对惊恐障碍有一定疗效。
    对惊恐障碍的认知研究发现(主要是Barlow,Beck),这些患者往往会认为他们体验到的躯体症状如胸痛、心悸等等提示灾难的来临(如猝死)。Beck建议,在认知治疗中,治疗师应该告诉咨询者这些症状是无害的,如心悸起源于交感神经兴奋,胸痛起源于肌肉紧张等。这要求治疗师具备一些医学常识。放松、催眠技术也是经常使用的。
    精神分析者的临床的研究也发现,惊恐障碍的患者往往没有很好的客体恒定性,他们很多时候不能在焦虑时回忆起内在的治疗师的影像,而缓解焦虑。和治疗师的分离会诱发惊恐发作。所以这些患者需要通过长程治疗内化治疗师的形象,形成客体恒定性。

    ⑷ 对广泛性焦虑的治疗。动力学治疗比较适合广泛性焦虑症,但对惊恐障碍、现实焦虑症、反应性障碍等治疗的效果不佳。
    根据精神分析的理论(Glen O. Gabbard提出):人在心理发育的每个时期,都会产生一定量的焦虑特质。故设计出了心理动力学的焦虑层级表:
   
    焦虑的发展层级
    超我焦虑
    ︱
    阉割焦虑
    ︱
    丧失爱的恐惧
    ︱
    分离焦虑
    ︱
    被害焦虑
    ︱
    失整合焦虑
    
    动力性治疗(释义)在初始访谈后,可根据上表对来访者的焦虑进行评估。然后就焦虑在人格组织中的定位也需要评估。
   (现代精神分析在技术上是有许多变化。主要是治疗设置的转变,如治疗师的中立、被动、隐身,对被分析者的坐姿、疗程与间隔时间等 传统要求上的设置有所改变。治疗师变得比较主动,不用避免反移情,而是利用反移情进行治疗,治疗师和患者可以对面相坐,治疗的疗程可缩短,不在意解释的深度,很关注此时此地发生了什么。但有人认为,这些转变破坏了精神分析的本质,不能称为精神分析,而应该称作分析式心理治疗或心理动力学治疗。
    同时,也有激进派的精神分析学者认为,只要治疗师是从精神分析的角度来理解患者,治疗目的使人格改变,则任何治疗方法都可以称为精神分析。)
    精神分析和存在人本主义一样,其治疗技术没有特异性,其治疗目标是高度一致。
    形象地说,对一个焦虑症的完整治疗,精神分析是拓荒者,她履行着对某项“工程”任务的探索与开创性工作,而存在人本疗法,重视对某“工程”任务的整改,寻求新出路的工作。 在我们的心理地位中,精神分析犹如犀利的富有理性智慧的父亲,存在人本主义犹如柔韧的富有情感智慧的母亲。
    如果说人性本焦虑,那么人是否正常或病态的焦虑并不在焦虑本身,而在于个人对焦虑所作的反应。所谓正常焦虑,是指能勇敢地面对焦虑、采用建设性的方式。因此,缓解我们的焦虑,可用一个很单纯的深刻理解:我焦虑故我在。延伸到治疗焦虑症的焦虑,其办法虽然抽象但很简单:亲亲焦虑。
    如果说,神经症的根本好转是人格的改变,那么,精神分析是使神经症者知道自己人格问题的原因何在,以修通人格障碍的症结。而存在人本治疗是使神经症者懂得,改变个性意味着承认和接纳自己个性的每一特殊性,且必须建立属于自己的“兴趣和价值相结合”的目标所在。
    作为治疗师,不管你用什么理论,也不管你用什么办法,只要能使来访者懂得如何焦虑而缓解了焦虑,才能算是有用的办法。
 
    4 案例分析(引用我的论文“解读神经症现象之三:失眠”作为案例学习)。
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