——抑郁焦虑：“自我”恐被抛弃中成长（下）

（2）抑郁焦虑的后面，心理和神经递质障碍有何关联？

如上一小标题所言：抑郁焦虑的后面，早期“自我”遭遇了攻击性不被包容的环境，那么抑郁障碍（包括抑郁症的几种亚型），本质上也是攻击性障碍。所以扩展地看，抑郁焦虑或攻击性障碍，它所关联、所对应的还有两个层面：心理功能和神经递质障碍。

对应心理功能障碍的是：感觉、感受功能受阻，或叫减退。

有必要再说说什么是心理功能？若把人的构成归为两大系统，则是生理和心理系统。生理系统由骨骼、肌肉、许多脏器组成，心理系统由感觉、直觉、思维、感受（情感）组成，亦可称心理器官，它们与生理器官一样有各自的功能：

a）感觉，善于捕获事物的细节，它告诉我们：事物的存在。

b）直觉，接近洞察力，宏观把握情景与事物，它告诉我们：存在事物的变化及多种可能性。

感觉与直觉，都属于接受信息的认知性功能。

c）思维，分析与逻辑的判断能力，它告诉我们：存在的是什么。

d）感受或情感，属设身处地的共情能力，它告诉我们：存在的价值。

思维与感受，都属于处理信息的判断性功能。

明白心理功能是什么、干什么的之后，我们就可进一步理解：抑郁焦虑者，为何持续有心境低落、易怒、睡眠障碍、攻击性障碍等行为？是与他们的心理功能受损有直接关联的，因为：a）当感觉功能迟钝，或退化时，人是无力捕获到身边事物的实情，类似“指驴为马”的认知障碍，比如丧失嗅觉，便无从闻到清香；b）当感受功能迟钝，或麻木时，便无法体验到存在的意义或价值的，比如，有人曾经是自信满满，但当事业有成也有钱时，反倒开心不起，他的头脑知道没有理由不开心，也知道自己该做什么，但他心里清楚就是感受不到兴奋，也感受不到做事的动力。（值得追问的是，当一个人实现了成功、拥有了财富，却不能带给他幸福和快乐，这意味着什么？可能性的意味至少有：并不知道，也并未找到和实现自己想要的目标；有深藏的情结未了，或叫深层的创伤未修复。所以在治疗方向上，抑郁症不仅仅需药物治疗，更需要心理治疗。）

与生理功能障碍时一样，若你的胃、肝脏受损，便无福享受美食的乐趣，重者无法进食，若是性功能障碍，便无福尽欢。

至于，抑郁焦虑（或叫攻击性障碍），是心理功能受阻在先，还是抑郁焦虑障碍在先？这是个难说清楚的复杂问题，暂且说它们是互为影响，互为因果。但有一点可确认，早期“攻击性不被包容”的教育环境，肯定会影响到一个人的心理功能，或人格的健康发育。

对应神经递质障碍的表现是，血清素低下。

在前文“抑郁迟滞，自我在被攻击中成长”中已对神经递质受损点作了介绍，这里不再赘述。血清素在大脑皮层及神经突触内含量很高，是一种抑制性神经递质，能够产生愉悦情绪的信使。血清素水平低的人群容易发生抑郁冲动、焦虑、自杀攻击以及暴力等行为。据报道，目前在许多国家，血清素缺乏成了一种流行病，女性多于男性。事实上，抑郁焦虑者最常见的正是躁郁、失眠、易怒等血清素缺乏的一系列表现。

同样的问题提出，抑郁焦虑（或叫攻击性障碍），与神经递质水平障碍，究竟是谁在先，谁导致了谁？ 国际疾病的分类与诊断标准-ICD-10把抑郁症列为情感性精神障碍，须药物治疗的病。那么从医学的立场看则是：由于神经递质水平障碍，导致了抑郁焦虑障碍。

问题又来了，什么导致了神经递质障碍的？其实医学领域对抑郁症的病因，早有一种模糊却又无懈可击的描述：遗传因素占25%，生物、心理、社会性因素占75%。说到底是综合因素导致抑郁障碍的。既如此，我们究其根源也没那么重要，倒是抑郁障碍，本质上即攻击性障碍的心理动力学观点，可成为我们关注的焦点。因这一焦点，还关乎到抑郁症的心理治疗方向。

由于治疗不是本系列文讨论的重点，所以只在每一篇结尾处，概要提出修通抑郁与攻击性障碍的两个方向。关于抑郁焦虑，1）向内：认识我是谁？学习哀悼失落（丧失性客体），重建自我。这一工作，既是精神分析治疗的基本任务，也是自我分析的基本课程。

2）向外：表达自我。抑郁症作为一种情感性精神障碍，压抑感是主体的心理机制，也是心理现实，且是长期的、无意识的、成功的压抑了自我攻击性能量。那么，修通抑郁或攻击性障碍，向外表达自我，甚比向内的认识自我更重要。而抑郁焦虑者，还由于无意识的分离恐惧，为了防备被抛弃、被孤立而不得不讨好他人、压抑自我。故对抑郁焦虑者来说，最好的自我表达，是在亲密关系中，学习表达真实的自我，包括爱意的、敌意的情感感受；当然，最重要的是要去表现、去贡献自己的实际能力。