——抑郁焦虑：“自我”恐被抛弃中成长（上）

1， 关于抑郁焦虑

（1）什么是抑郁焦虑？ 

抑郁焦虑，听上去有点混乱，到底是抑郁，还是焦虑？就顺序讲，为何是抑郁焦虑，而不是焦虑抑郁？

记得我曾进修临床心理学时听多位老师讲过，如果患者的抑郁和焦虑都明显，就按抑郁症看待。至于原理是什么，已不记得，只对“抑郁和焦虑若同在，须看重抑郁”印象深。

专业范围，是讲究系统和顺序的，如：胃肠、精神病...，而人们的口头语却是：肠胃、神经病...。从专业的诊断意义上，讲究抑郁、焦虑的排序，目的是为了治疗方案。而专业所称的抑郁焦虑，就是人们口头语说的焦虑抑郁，两情绪兼有，至于顺序和意义，人们没必要讲究。

回到现实，情绪障碍的人群，尤其是抑郁的人越来越多，故我们有必要抱持学术的严谨态度去理解抑郁焦虑。

首先，抑郁症有常见的症候群：抑郁迟滞、抑郁焦虑、抑郁强迫，它们在临床医学上被称为抑郁症的亚型。抑郁焦虑的主要表征：持续的心境低落或跌宕起伏、易怒、疑虑重重、睡眠障碍、攻击性障碍等等。

抑郁焦虑的本质是什么？它作为一种症候，在言说什么？

举例两个症状说明。1）易怒，其字面已传达了当事者的性格特质-敏感脆弱；怒，一种泄恨的反击，在扬言“我”很冒火，因“你”伤害了我。故，抑郁焦虑的本质之一是自恋障碍，俗称玻璃心。

2）睡眠障碍，主要指失眠，失眠在言说什么？字面理解是欲睡却没睡着，当事者对没睡着不能接受，因此很焦虑；但失眠者并不理解自己，为何越害怕睡不着就越睡不着？事实上，持续、顽固性的失眠，本就在言说自己的无意识：害怕进入睡眠。从象征层面理解，睡眠意味着失去意识、失去掌控，或象征死亡，睡着了也就意味着“很多事”不在自我的掌控中。故，抑郁焦虑的本质之二是分离恐惧，俗称心理空洞、缺安全感。

（2）抑郁焦虑，跟焦虑症有何区别？

首先，抑郁焦虑属于抑郁症范畴，核心情感是丧失或失落，有较明确的焦虑所指，如担心不被爱、被遗弃等。焦虑症，包括广泛性焦虑和惊恐障碍，其核心情感是害怕和无助，除了惊恐障碍外，焦虑症的焦虑所指是漂浮不定，无明确目标。

其次，情绪性质有别。抑郁，体现的是对损失（失去客体）的悲痛和哀伤；焦虑，体现的是对危险的害怕和警觉。

第三，现今社会普遍存在一种新焦虑，我称它为意义焦虑，或叫时代病。它游走于抑郁症，和焦虑症之间，表现集中于对生活、生存、未来...都没意义的虚无感。

说到无兴趣、无意义、无价值感之类，人们容易想到是抑郁症，但现实的意义焦虑，不同于抑郁症的无意义。区别在：抑郁症的无意义感，基于自身对自我价值的否定，没有追逐欲望的动力，所以内在感觉是空乏。

意义焦虑，是基于自我的多种不确定，如，因对自我身份、自我理想、自我目标等方面的不确定，而产生的自我怀疑，内在感觉是忧虑，一种漂浮不定的忧虑，行为上是急切的，努力的，不断追寻的。尽管不清楚到底要追寻什么。所以意义焦虑，本质上可归属焦虑症范畴。

确切说，意义焦虑，真实反应了我们所处的时代与社会焦虑环境：高竞争、高智能化，大数据时代，疫情与防控时代，失信时代，失自我时代......以及，无时无处不有的线上、线下的破坏性攻击，甚至毁灭性的攻击行为。焦虑纵横下，人如何生活，成了一个问题。

2 ，抑郁焦虑的后面，“自我”遭遇了什么？

（1）自我早期，攻击性不被包容的环境

抑郁焦虑，作为常见的症候群，既发生在成年人身上，也发生在儿童青少年身上。如今的儿童抑郁症、儿童焦虑症等已成上升趋势。

我们无论从透过现象看本质（透过症状听言说）的分析，还是从众多个案的成长史所获的了解，都无法回避一个事实：抑郁焦虑的罹患者，早年都经历在攻击性不被包容的环境。

什么是攻击性不被包容的环境？本系列文（之二）已有阐述，这里再简要说下：原生家庭充斥攻击性的互动模式，父母或其他抚养人本身有人格缺陷，他们无视也无从做到，对于孩子的猎奇心、进取欲、反击力、自信等人格力量的培育。

举两例说明。例1，被爱包围的原生家庭，基本模式叫溺爱。家中两代抚养人“为了孩子的将来”“为了不输在起跑线”费尽周折，而不顾孩子的当下，指心理发育的当下所需，如自我确认、自我探索、危机应对、自我当担等心理所需。或者说，家里若有一个强势而能干的母亲，她定会做主该由孩子明确的“冷暖自知”，也定会想尽办法规避，甚至代替该由孩子摔的跤、吃的苦、受的罪。

这一模式，隐喻了人的适应能力，被爱围剿在了童年。巨婴似的成人，过去就是这待遇。

例2，原生家庭具破坏性的亲密关系，基本模式叫否定。个体在依恋缺损的环境中生长，如，父母关系常年是冲突性、攻击性的，他们的父子/母子关系，亦会是互为攻击关系，只是孩子一方多为被动攻击。那么，在一个渗透恨意、互为攻击的关系环境，抚养人如同火药馒头，孩子吸纳的是紧张焦虑，以及恐被吞噬、被抛弃的担忧。

这两种例子均可在自恋、抑郁障碍的人身上窥见，他们最擅长亲密关系攻击，即：对外关系友好，甚至是讨好，对亲密关系却如战场，视对象为潜在仇敌，当冤大头整。这背后是深刻的分离恐惧，导致他们过度依赖对象的认可、接纳，同时又把对象当成可能吞噬、抛弃自己的潜意识父母。

但须承认，无论是隔代还是亲代父母，他们对孩子的“爱”确是出自真切实意，对孩子的“不顾”确是出于狭隘自私的无意。在第一个例子中，抚养人无意识的“不顾”，正是温尼科特所指的早期攻击性不被包容的环境，后果是：主体遭遇到好些“自我”的停滞生长，如抉择性、反叛性、创造性自我的停滞，这些都是代表攻击性能力的自我。

在第二个例子中，个体经验的被抛弃感，是对自我的根本否定。现实社会，至今都未褪去重男轻女、倚重权力蔑视心灵的环境，于这一处境下的未成年人，总会遭遇身份自我、尊严自我的多重否定，他们的真实自我，往往悄然无形在恐被抛弃，不仅是恐被关系人抛弃，还有恐被时代，恐被社会秩序，恐被生活抛弃的焦虑中而艰难成长。其中极少部分人能够逆流而行，活出自己，大多数情形是自我逃避，攻击性能力逐渐丧失，无奈的活着。

（待续）