熊玲：焦虑症的分析与治疗【修订版】

（注：本文选自我的《精神分析治疗神经症》系列课程）

治疗焦虑症，严格意义上是对焦虑现象做探析，最终做到对焦虑的重新理解。精神动力学治疗焦虑症，主要以释梦，分析移情、阻抗等技术手段，探析人格或无意识层面的自我。

（一）动力学释义焦虑

面对焦虑症，治疗师需考虑：你将焦虑作为症状处理，还是释义它的精神动力学根源？

（1）若处理焦虑症状，可借助：自体训练，生物反馈训练，冥想放松，自我指导训练等技。

◎下面绍一种“自我指导训练”。这是梅钦鲍姆  （Donald Meichenbaum）发明的一种处理焦虑的技术。他认为在应激情景下，人们会对自己陈述一些东西，如自动思维一样，这些陈述有时候会加强焦虑程度，让人无法采取有效的行动。自我指导训练是教会来访者消除负性陈述，使用有效的陈述，到达缓解焦虑。

◎ 自我指导训练分四步进行：

第一步：为应激事件做准备

你不得不做的事情是什么？

你可以制订一个计划来处理这件事；

想一想你能做些什么，这比焦虑要好得多。

第二步：面对和处理应激事件

告诉自己：你可以接受这个挑战；

这句话可以成为一种支持：暗示自己能应付挑战；

放松：你能控制局面，缓慢地深呼吸。

第三步：应对被焦虑吞没的感觉

当焦虑来的时候，暂停一下；

集中注意力在眼前的情况：你必须做的事情是什么？ 

你应该期望自己的焦虑提高；

不要试图完全消除焦虑：只要保持它可以管理就行了。

 第四步：强化自我陈述

成功了，你做到了；

没有你想象的那么糟糕啊；

你比以前对恐惧的理解更深刻了；

你那些想法才是问题，你能控制这些想法，就能控制焦虑。

◎ 来访者学会这四步自我陈述后，治疗师还需要让患者不断练习和强化这些自我陈述，可以通过角色扮演、想象技术来进行。

（2）若释义焦虑动力，那努力的目标是还原焦虑本相，即认识焦虑是谁，来自哪里？

◎ 治疗师在面对焦虑症时，容易感受到来自对方的焦虑（或叫反移情）。治疗初期，建立同理性的关系很重要。

◎ 感受和处理自我焦虑。释义焦虑前，治疗师可自问一些问题来提高自我的觉察力：我现在的情绪是什么样的？我焦虑时我意识到，感受到没有？是什么让我为这位病人焦虑？我的焦虑的表现是什么？ 我怎么来处理焦虑？在和焦虑的人接触时，我的反应是什么？我可不可以采取其他的方式来回应焦虑的人？平常时，治疗师可进行自我放松训练和自我催眠。

◎ 与焦虑症交流的过程中，治疗师的焦虑若能自我意识到，并通过体验这种焦虑来理解来访者，有时需适当表达自己的焦虑感受，会对治疗起到促进作用。

（二）对广泛性焦虑的治疗

（1）动力学治疗比较适合广泛性焦虑症，但对惊恐障碍、现实焦虑症、反应性障碍等治疗的效果不佳（对惊恐障碍，需要抗焦虑药物治疗；认知行为疗法对惊恐障碍有一定疗效）。

◎  有关精神分析的理论中，Glen O. Gabbard提出：人在心理发育的每个时期，都会产生一定量的焦虑特质，故设计出了心理动力学的焦虑层级表：

焦虑的发展层级

  超我焦虑

  ︱

   阉割焦虑

    ︱

    丧失爱的恐惧

    ︱

    分离焦虑

    ︱

    被害焦虑

    ︱

    失整合焦虑

◎ 动力学治疗（释义）在初始访谈后，可根据上表对来访者的焦虑进行评估。然后就焦虑在人格组织中的定位也需要评估。

（2）  现代精神分析在技术上有许多变化

◎ 主要是治疗设置的转变，如治疗师的中立、被动、隐身，对被分析者的坐姿、疗程与间隔时间等传统要求上的设置有所改变。治疗师变得比较主动，不用避免反移情，而是利用反移情进行治疗，治疗师和患者可以对面相坐，疗程可以缩短，不在意解释的深度，很关注此时此地发生了什么。但有人认为，这些转变破坏了精神分析的本质，不能称为精神分析，而应该称作分析式心理治疗或心理动力学治疗。

◎ 激进派的精神分析学者认为，只要治疗师是从精神分析的角度来理解患者，治疗目的使人格改变，则任何治疗方法都可以称为精神分析。

◎  精神分析和存在人本主义一样，其治疗技术没本质差异，其治疗目标高度一致。若说神经症的治愈意味着人格改变，那么精神分析的任务，是使神经症者知道自己人格的症结所在，以整合冲突性人格；存在人本治疗是使神经症者懂得，改变个性意味着承认和接纳自己个性的每一特殊性，并须去建立、践行自我“兴趣和价值相结合”的目标。

 ◎ 若说人性本焦虑，那么判断正常或病态焦虑并不在焦虑本身，而在于个体对焦虑所作的反应。所谓正常焦虑，指我们的客观处境，与我们的内在担忧是相称的。另外，最单纯而深刻的应对焦虑，是一种理解：我焦虑故我在。你悦纳焦虑，也就化解了焦虑。

◎ 对一个焦虑症的完整治疗，精神分析是拓荒者，她履行着对某项“工程”任务的探索与开创性工作；存在人本疗法则重视对某“工程”任务的整改，寻求新出路的工作。在我们的心理地位中，精神分析像犀利而富有理性智慧的父亲，存在人本治疗像柔韧而富有情感智慧的母亲。